• You are here:  
• Home
• Pendaftaran Online

Details

* Wajib diisi (optional)

Foto Siswa/i * (optional)

Username *

Nama Depan *

Nama Belakang *

Alamat Email *

Please use a valid mail address

Password *

Bad Password

Referensi *

--- Silakan pilih salah satu --- Media Social (Website, FB, IG, Youtube, Spanduk, Brosur) Teman/ Saudara/ Guru/ Lainnya

Lainnya *

Media Social *

Apakah ananda memiliki saudara kandung yang aktif bersekolah di Al Syukro Universal? *

--- Silakan pilih salah satu --- YA TIDAK

Nama Lengkap *

Kelas *

FORMULIR

* Wajib diisi (optional)

Kelas *

--- Silakan pilih salah satu --- TK.A TK.B KB.B

DATA PESERTA DIDIK

* Wajib diisi (optional)

Nama Lengkap *

Nama Panggilan *

Jenis Kelamin *

--- Silakan pilih salah satu --- Laki laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir * (optional)

No. NIK / KITAS (WNA) *

No. Kartu Keluarga *

No. Akte Kelahiran *

Agama *

Kewarganegaraan *

Anak ke - [sesuai KK] *

Jumlah Saudara Kandung *

Jumlah Saudara Angkat *

Golongan Darah *

Berat Badan *

Tinggi Badan *

Lingkar Kepala *

Hobi *

Cita-cita *

Tinggal Bersama *

Jarak ke Sekolah *

Waktu ke Sekolah *

Transportasi *

Alamat Orangtua / Wali (Jln, No Rumah, RT/RW, Kode POS) *

Desa / Kelurahan *

Kecamatan *

Kota / Kabupaten *

Provinsi *

No. Tlpn Rumah / HP *

IDENTITAS AYAH

* Wajib diisi (optional)

Nama Ayah *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir * (optional)

Pendidikan Terakhir *

Status Pekerjaan *

No. HP *

Alamat Email *

Please use a valid mail address

Alamat Kantor *

Penghasilan /Bulan *

--- Silakan pilih salah satu --- Kurang dari Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000 - Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000 - Rp. 7.500.000 Rp. 7.500.000 - Rp. 10.000.000 Rp. 10.000.000 - Rp. 15.000.000 Rp. 15.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000 Tidak berpenghasilan

IDENTITAS IBU

* Wajib diisi (optional)

Nama Ibu *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir * (optional)

Pendidikan Terakhir *

Status Pekerjaan *

No. HP *

Alamat Email *

Please use a valid mail address

Alamat Kantor *

Penghasilan /Bulan *

--- Silakan pilih salah satu --- Kurang dari Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000 - Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000 - Rp. 7.500.000 Rp. 7.500.000 - Rp. 10.000.000 Rp. 10.000.000 - Rp. 15.000.000 Rp. 15.000.000 - Rp. 20.000.000 Lebih dari Rp. 20.000.000 Tidak berpenghasilan

ANTAR JEMPUT

* Wajib diisi (optional)

Antar Jemput *

--- Silakan pilih salah satu --- YA TIDAK

Jenis Pilihan Antar Jemput *

--- Silakan pilih salah satu --- Pengantaran & Penjemputan (Berangkat & Pulang) Pengantaran saja (Berangkat Sekolah) Penjemputan saja (Pulang Sekolah)

DONASI WAKAF

* Wajib diisi (optional)

Jumlah Donasi *

--- Silakan pilih salah satu --- Rp. 500.000; Rp. 1.000.000; Rp. 2.000.000; Lainnya

Donasi Wakaf *

Keterangan (optional)

Donasi wakaf akan disalurkan untuk pembangunan Masjid Perguruan Islam Al Syukro Universal.

PEMBUAT PERNYATAAN

* Wajib diisi (optional)

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini *

Register Cancel